盈链研究：AI+区块链技术是治理“假药 腐败 医保亏空”的良药

导读：如何解决医保亏空涉及国计民生的大事。4+7”带量采购、两票制等这些政策是从医疗费用的定价上做文章，作者认为，加强医保费用管理，建立一个更加公平和全面的医疗保障体系同样重要。AI+区块链技术提供的数字化医药供应链解决方案，不仅能够治理药品造假、医药腐败行为，也能够实现精准医疗，杜绝医保费用滥用，降低医保费用支出，有利于实现病有所治，老有所养，民有所依的医疗社会保障体系。

图片来源：公开信息

受到抗癌药造假、疫苗造假、财务造假影响，医药股白马康美药业和莱仕股价就遭到“雪崩”，而如何治理药品造假、医药腐败行为再次成为社会舆论焦点。

6月4日，财政部官网显示，国家财政部将于6，7月组织部分监管局和各省、自治区、直辖市财政厅（局）对77家医药企业展开会计信息质量检查工作。

作者认为，此次会计信息检查目的应该与去年国内医药行业实施了“4+7”带量采购政策类似，旨在摸清药企从生产到销售各个环节的利润成本构成，以及销售费用去向，从而为决策者如何消药企带金销售，打击医药供应链腐败，降低药品虚高的价格提供决策依据。

再往前看，医药行业执行两票制，即药品从制药企业到批发企业开一次发票，批发企业到医院开一次发票，旨在消除中间冗余的层层加价。

这一系列的政策出台，表面上是为了降低医疗机构的药品价格，实质上深层次原因是医保控费带来的巨大财务支出压力使然。

为什么这么说？我们来看一下国内的药品最大的消费者是谁，是医保基金。医保基金承担的任务是为参与医疗保险的群众购买医疗服务，医疗总支出=需要医保报销的人数×医疗费用，其中医疗费用包括药品费用，诊断检查费用，医疗服务费用等，药品费用占了医疗费用的一大部分，而药品费用=药品价格×药品数量。可见，在就就医人数不变情况下，控制药品价格就等于控制了医保基金的医疗总支出。

再结合多地医疗机构开展的严控临床大处方、减少辅助用药临床使用量、推行按病种付费等政策，我们可以明确的看到，主管部门通过降低药品价格，减少药品临床消费数量达到降低药品消费总支出的目的。

那么主管部门为什么要这样做，答案很简单，医保基金不够用了，得省着点花！

来源于财政部网站的数据显示，医保基金的支出其实一直处于入不敷出的状态。在开源方面，因为步入老龄化社会无法进一步动作，只能在节流方面，也就是控制支出上多下功夫了。

医保基金支出

数据来源：财政部网站

在这样的背景下，我们可以明确药品的价格一定是趋于下降，辅助用药和临床大处方一定是严格控制，按病种付费的医保报销政策会进一步推行。

那么有关部门的一系列组合拳会起到预期作用吗？作者认为，会有很大的作用。很明显，之前执行多年的药品招投标制度并没有从药品价格的形成机制入手，降低药品价格的效果并不理想。从近年的政策看，两票制是消灭了过票公司，将中间费用环节转移到制药企业上。药企财务检查是进一步明确两票制转移到制药企业的中间费用的使用情况，明确畸高的药企销售费用有没有违法行为。“4+7”带量采购是直接降低药品在医疗机构的价格，将药企的中间费用极致压缩。辅助用药控制、按病种付费、大处方控制是减少不必要的药品数量。这一系列政策组合下来，相信整体的医保药品费用支出会有明显的下降。

前述这些政策是从医疗费用的定价上做文章，作者认为，除了降价，加强医疗费用使用管理，即建立一个更加公平和全面的医疗保障体系同样重要。因为，医保基金很多时候不是不够用，而是由于使用不合理，监管不到位，造成了滥用、骗保等浪费情况发生。

AI+区块链技术支持下的数字化溯源供应链系统，除了防止医药造假，对于医保基金合理化使用控制可以起到意想不到的作用。

本质上来讲，药品造假、医药腐败、医保欺诈发生原因大多是与药品流通或者就医供应链条长，中间环节多，存在信息孤岛、信息不对称、信息不真实、无法有效监管原因导致的，而低廉成本是对造假、欺诈、腐败等行为的变相鼓励。

区块链(Blockchain)是分布式数据存储、去中心化、点对点传输、共识机制、加密算法等计算机技术的新型应用模式。多布式记帐技术会记录链上所有交易记录，具有公开透明，不可篡改，可追溯等优点，杜绝中心化数据记录的欺诈性，消除信息孤岛，解决信息不对称。

图片来源：盈链科技

如上图所示，区块链构建的数字医药供应链是一个闭环的、透明、可追踪、不可篡改的可信系统。这个可信系统可以实现从原材料到工厂、药品从工厂到医院、消费者的全流程跟踪，事实上，多方节点共同数据监管之下，医药造假、骗保行为、医药腐败行为无处可逃，造假、欺诈、腐败成本将远远大过收益，大大降低政府的监管成本。

此外，AI大数据模型可以精准判断医生和患者的诊断和就医行为是否涉嫌欺诈。举例来说，用区块链技术记录下每一位医保参保人的医保基金使用情况，参保人的体检和医疗记录，利用AI数据处理技术，可以低成本的甄别各类医保骗保，实现医保基金的精准覆盖和使用。以往通过伪造病人信息的手段将不复存在，滥用医保多开药、多检查的情况将会被受到合理性监控，有利于打击少数人利用医保基金牟利和侵占其他人医保基金的行为，医保基金也将真正实现精准覆盖，让每一位参保人真正享受到属于自己的合理医疗保障。

总之，作者认为针对医药行业的一系列政策，最后都落实到医保基金的支付使用上，主管部门的联动行为最终都要保障全民医保能用，够用。而AI+区块链技术驱动下的数字化医药供应链，有利于医保基金的合理使用，最大程度避免滥用、骗保等浪费基金等现象。

世界上有许多经济尚不如中国的国家都建立了全民免费医疗保障体系，我们有理由相信，未来随着AI+区块链技术驱动下的数字化医药供应链的普及，国内建立了全民免费医疗保障体系指日可待，利在长远。毕竟只有完整的社会保障，才能保证居民敢于消费，拉动内需，而不是存钱用于防病，存钱用于子女教育等，个人的自我保障将来被完整的社会保障体系替代后，中国的内需才能完全被释放出来，14亿人的大市场才会真正成熟。

到那时候，病有所治，老有所养，民有所依，中华民族实现伟大复兴。

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编译者/作者：盈链

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